常州市职工医保普通门诊统筹待遇解读来了

今天，小精灵就带大家来了解一下2023年度职工医保普通门诊统筹待遇政策，赶快点赞收藏吧！

一、职工医保普通门诊统筹待遇

在一个自然年度内，参保人员在定点医疗机构普通门诊发生的符合规定的医疗费用（不含已享受其他门诊统筹待遇的医疗费用），超过起付标准且在支付限额内的医疗费用，由统筹基金和个人共同负担。

二、职工医保普通门诊统筹待遇支付标准

表1 基本医疗保险统筹基金支付比例

表2 职工大额医疗费用补助支付比例

三、什么是起付标准

“起付线”是医保统筹基金的起付标准，是指医保统筹基金对参保人发生的属于政策范围内医疗费用进行补偿的计算起点。

只有超出起付标准的基本医疗保险范围内费用，医保统筹基金才能按规定报销。

举几个例子

例1

假设69岁的李大爷今年（我市职工医保参保人员）全年在我市定点三级医院门诊看病（均转诊），甲类药品费用为6000元，乙类（自付10%）药品费用为2000元。李大爷门诊费用可报销多少？

1.合规费用：

6000+2000*90%=7800元

2.普通门诊统筹：

退休人员起付线400，三级医院转诊，三级医院报销比例65%

3.统筹基金支付：

【（6000+2000*90%）-400】*65%=4810元

例2

假设69岁的李大爷今年（我市职工医保参保人员）全年在我市定点社区医院门诊看病，甲类药品费用为6000元，乙类（自付10%）药品费用为2000元。李大爷门诊费用可报销多少？

1.合规费用：

6000+2000*90%=7800元

2.普通门诊统筹：

退休人员起付线400，社区医院报销比例85%

3.统筹基金支付：

【（6000+2000*90%）-400】*85%=6290元

例3

假设35岁的张某今年（我市职工医保参保人员）全年在我市定点三级医院门诊看病（均转诊），甲类药品费用为3000元，乙类（自付10%）药品费用为2000元。小张门诊费用可报销多少？

1.合规费用：

3000+2000*90%=4800元

2.普通门诊统筹：

在职人员起付线600，三级医院转诊，三级医院报销比例60%

3.统筹基金支付：

【（3000+2000*90%）-600】*60%=2520元

例4

假设35岁的张某今年（我市职工医保参保人员）全年在我市定点社区医院门诊看病，甲类药品费用为3000元，乙类（自付10%）药品费用为2000元。小张门诊费用可报销多少？

1.合规费用：

3000+2000*90%=4800元

2.普通门诊统筹：

在职人员起付线600，社区医院报销比例80%

3.统筹基金支付：

【（3000+2000*90%）-600】*80%=3360元