合肥医保热点问题解答——慢特病篇②

问：门诊慢特病支付限额及待遇期限是多少？

答：门诊慢特病支付限额及待遇期限，具体如下：

问：同时办了多种慢特病的，年度基金最高支付限额如何计算？

答：慢特病按病种设定年度支付限额。同时患多种慢特病的，以支付限额最高的病种为基数，每增加一个病种，按照增加病种限额的60％增加支付额度；关联病种（高血压、冠心病、心功能不全、脑卒中）和（白塞氏病、系统性硬化病、干燥综合征 、多发性肌炎、皮肌炎 、结节性多动脉炎、ANCA相关血管炎）按30%增加支付额度。

问：门诊慢特病最长可以拿几个月的药量？

答：对高血压、糖尿病等病情稳定需要长期服用固定药物的疾病，在遵循医嘱条件下，一次处方药量可延长至3个月。

问：门诊慢特病拿药有限制吗？

答：根据安徽省医疗保障局《关于优化安徽省基本医疗保险慢特病门诊用药报销政策的通知》（皖医保秘〔2023〕61号）文件规定，自2023年7月1日起，取消慢病门诊用药目录。参保慢特病患者门诊费用报销不再受《安徽省基本医疗保险慢特病门诊用药目录》限制，门诊使用符合病情需要的国家基本医保药品目录内药品时，可按规定享受基本医保门诊慢特病报销待遇。

问：门诊慢特病检查费用可以报销吗？

答：门诊慢特病必需的治疗、检查和医用材料等费用，按基本医疗保险规定纳入门诊慢特病支付范围。与该病种无关的治疗、检查和材料费用，医保基金不予支付。

问：慢特病与住院可以同时享受吗？

答：参保人员因所患慢特病病情变化住院治疗的，不重复享受住院和慢特病门诊待遇。

问：以前办理过门诊慢特病，很久未使用为什么不能报销了？

答：慢特病门诊建立退出机制，参保人员一个年度内未进行慢特病门诊治疗、待遇享受期满未申请复审的，停止享受慢特病门诊待遇。参保人员可根据疾病治疗情况，重新提出申请。

问：门诊慢特病到期了怎么办？

答：门诊慢特病待遇享受期满需继续门诊治疗的，应在门诊慢特病待遇享受期满前1个月内向参保地医保经办机构提出复审申请，并提供近1年来连续治疗的病历和相关检查报告等材料。

问：门诊慢特病年度基金支付限额用完了，还有什么医保待遇可以享受吗？

答：慢特病门诊医疗费用经基本医保报销后，个人负担的合规费用可累计计入大病保险范围，超过大病保险起付标准的费用，由大病保险按规定予以保障。经基本医保、大病保险报销后个人承担的部分，符合医疗救助条件的，按规定予以救助。（医保信息系统自动计算，无需个人申请）

问：哪两种门诊慢特病种可以“免申即享”？ 

答：罹患“器官移植术后”、“心脏瓣膜置换术后”的参保患者，出院后无需申报，经经办机构统一规范的办理流程，可以实现免申即享。