烟台医保咨询台｜居民大病保险如何按额度补偿？

咨询：居民大病保险保障范围有哪些？

答复：居民大病保险的保障对象为居民医保的参保人员。保费由居民基本医疗保险基金统一支付，标准为每人每年90元，居民无需另行缴费。居民大病保险采取按医疗费用额度补偿的办法，对居民一个医疗保险年度发生的住院、门诊慢特病医疗费用，经基本医疗保险补偿后，个人累计负担的合规医疗费用超过起付标准的部分，由居民大病保险按比例补偿。

咨询：居民大病保险是如何按额度补偿的？

答复：我市普通居民的居民大病保险起付标准为1.4万元，个人负担的符合医保政策规定的医疗费用1.4万元以上（含1.4万元）、10万元以下的部分给予60%的补偿；10万元以上（含10万元）、20万元以下的部分给予65%的补偿；20万元以上（含20万元）、30万元以下的部分给予70%的补偿；30万元以上（含30万元）的部分给予75%的补偿；一个自然年度内，普通居民大病保险最高支付限额为40万元。

低保对象、特困人员、返贫致贫人口三类困难群众的居民大病保险起付标准为7000元，个人负担的符合医保政策规定的医疗费用7000元以上（含7000元）、10万元以下的部分给予65%的补偿；10万元以上（含10万元）、20万元以下的部分给予70%的补偿；20万元以上（含20万元）、30万元以下的部分给予75%的补偿；30万元以上（含30万元）的部分给予80%的补偿；上述三类困难群众居民大病保险不设年最高支付限额。

一个自然年度内，参保人员在职工、居民之间变动参保类型的，参保人员按医疗费用发生时所属参保类型享受相应的医保待遇，对参保人员年度内合规医疗费用合并累进计算起付标准、年度最高支付限额，不重复计算和享受。

（张孙小娱 衣宝萱）

责任编辑：柳林

审校：王蕾