沈阳市职工医保门诊慢特病政策问答

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沈阳市职工医保门诊慢特病政策问答

2024-01-03 14:33:36 · 职业动力网 · 228人阅读

2024年1月1日我市职工医保门诊共济保障机制改革启动,将职工门诊慢性病、普通门诊等符合医保政策范围内的门诊费用纳入门诊统筹医保报销范围,大家在去门诊看病时,一定要扫医保码(市民码)或持社保(医保)卡才能报销。那原来的门诊特殊病和门诊慢性病,也就是我们常说的门诊慢特病,会有什么变化?经过医保小编整理,给您详细说一说。

一、门诊特殊病

1.门诊特殊病是什么?

是指恶性肿瘤(放化疗、内分泌治疗、镇痛治疗)、透析、血友病、器官移植术后抗排异治疗、严重精神障碍、耐药性结核病、丙型肝炎、艾滋病8种疾病。

2.门诊特殊病咋就医?

门诊特殊病就医时,需先挂“特病号”,就可以跟原来一样,享受门诊特殊病待遇了,政策没有任何变化。如果门诊特殊病保障范围外的其他门诊费用,就医时先挂“普通门诊号”,就可以享受职工普通门诊统筹待遇了,一个自然年度内最高可以报销12000元。

3.门诊特殊病咋报销?

没有起付线,透析的报销比例提高到94%,其他7种病的报销比例均为85%。各病种报销限额可在沈阳市医疗保障局官方网站(https://ybj.shenyang.gov.cn)上查询。

4.门诊特殊病咋办理?

符合以上8种特殊病病种认定条件的参保人,可以继续按规定申请,经医疗机构认定合格后,享受门诊特殊病待遇。

办理流程为:持本⼈有效身份证件(社会保障卡或身份证)、与申报病种相关的近期完整病历及相关检查资料到指定医院进行申报,经医院认定专家审核合格后,由市医保中心登记备案后就办理成功了。认定医院的信息可在沈阳市医疗保障局官方网站(https://ybj.shenyang.gov.cn)或者沈阳智慧医保APP上查询。

省内异地长期居住的我市参保人员,可在备案地定点医疗机构申请认定,当地的认定医院信息可在当地医保局官方网站或微信公众号上查询。备案地认定医院审核通过,经当地医保经办机构备案后就办理成功了。

二、门诊慢性病(门诊规定病种)

1.门诊慢性病是什么?

门诊慢性病,也叫门诊规定病种,共有30个病种,例如糖尿病、高血压、冠心病陈旧性心梗等。

2.门诊慢性病咋就医?

门诊慢性病就医时,需先挂“慢病号”,就可以跟原来一样,享受门诊慢性病待遇了,政策没有任何变化。如果门诊慢性病保障范围外的其他门诊费用,就医时先挂“普通门诊号”,就可以享受职工普通门诊统筹待遇了,一个自然年度内最高可以报销7800元。如本人申请可以放弃门诊慢性病待遇,享受普通门诊统筹待遇;一旦放弃门诊慢性病待遇,不可再恢复。

3.门诊慢性病还可以再申请吗?

2024年不再受理申请,不再开展门诊慢性病认定了,门诊医疗费按普通门诊统筹政策报销。

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