淮安:生育保险最新热点问答来啦!

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淮安:生育保险最新热点问答来啦!

2024-01-04 15:07:43 · 职业动力网 · 329人阅读

最近,淮安很多孕妈都在咨询生育保险待遇有哪些?生育保险待遇支付标准是?准爸爸的生育保险可以报销孕妈的相关费用吗?……快看看有没有你想知道的~

一、生育保险待遇包括哪些?

答:生育保险待遇有生育医疗费用(包括产前检查费、生育医疗费、计划生育医疗费)、生育津贴(包括产假津贴、计划生育休假津贴、护理假津贴)和一次性营养补助。

不同类别人员生育可享受生育保险待遇项目一览表

二、职工在产假或者休假期间按照什么标准享受生育津贴?在什么情况下可以享受一次性营养补助?补助标准是什么?

答:生育津贴按照职工产假或者休假天数计发,计发标准为职工所在用人单位上年度职工月平均缴费工资除以30,乘以相对应的产假或休假天数。职工生育或者妊娠满7个月引产的,发给一次性营养补助,标准为全市上年度城镇非私营单位从业人员年平均工资的2%。

根据《江苏省职工生育保险规定》等文件精神,结合我市实际,2023年7月1日至2024年6月30日期间,全市女职工生育一次性营养补助费计发标准按照上一年度本市城镇非私营单位在岗职工平均工资96071元的2%执行,从原先的1725.4元标准上调到1921.42元。

生育津贴待遇对应的产假、休假天数标准

举例:李女士2019年到某企业工作,用人单位按时足额缴纳生育保险费,今年7月份李女士剖腹产双胞胎,所在用人单位上年度平均缴费基数为5000,那么李女士此次生育津贴和一次性营养补助一共可领取多少?

答:李女士的生育津贴:5000÷30×(158+15+15)=31333.33元

李女士的一次性营养补助1921.42元

总计33254.75元

三、本人没有参加基本医疗保险,生小孩医保可以报销吗?

答:本人未就业且未参加基本医疗保险(包括职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险),配偶所在用人单位按时足额缴纳生育保险费的,可按照女职工生育的医疗费用标准的50%享受生育的医疗费用待遇。

举例:王女士现已怀孕4月,在家开网店,未缴纳任何基本医疗保险,但小王的老公在淮安市某企业上班,单位每月按时足额缴纳生育保险费。那么小王可以享受的产前检查待遇是?

小王可享受产前检查报销500元(参保女职工在我市定点医院进行产前门诊检查的,按照1000元的限额标准支付,小王为男职工未就业配偶,按照50%享受生育的医疗费用待遇)

四、女职工在淮安定点医疗机构发生的生育医疗费用如何报销?

答:职工在淮安本地定点医疗机构进行产前检查、计划生育手术、生育手术前,可就近在全市任一市(区、县)医保经办机构办理生育登记手续,审批之后即可在全市医保定点医疗机构直接刷卡结算。同时为方便参保职工,淮安医保将生育登记审批事项前移至定点医疗机构,参保职工在医院就诊时,可以直接在医院端办理生育审批,无需再前往医保经办机构。

五、女职工在异地定点医疗机构发生的生育医疗费用如何报销?

答:职工在异地发生或因其他特殊情况未能划卡结算生育医疗费用的,携带有效身份证件、医院收费票据、费用清单、病历资料至医保经办机构申请报销,也可通过国家医保服务平台地方专区、江苏医保云APP、江苏医保云个人/单位网厅、江苏政务服务网、“淮安市医保局”微信公众号等多渠道申请办理。

六、生育津贴可以网上“不见面”办理吗?

答:可以的,我市已全面开通“互联网+医保”服务,申报单位可以通过“江苏省医疗保障局网上服务大厅———单位网厅”进行申报生育津贴,无需再跑腿到医保经办机构办理。网上申报成功后,医保经办人员在国家医保信息平台按照生育保险待遇政策规定予以初审,再逐级复审、复核,无误后,信息平台将支付计划推送到财务部门,然后按规定将津贴核拨至申请人的单位账户,全程实现“不见面”办理。

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