威海职工医保报销比例2024年（门诊＋住院＋慢特病）

职工医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳，医保待遇主要包括门诊、住院报销等。社保100网总结了威海职工医保报销比例2024年，一起看看吧！

威海职工医保门诊报销政策最新

起付标准：

一级定点医疗机构（含一级以下及未定级）200元，二级定点医疗机构400元，三级定点医疗机构600元。

报销比例：

一级定点医疗机构，在职职工80%，退休人员85%；二级定点医疗机构，在职职工70%，退休人员75%；三级定点医疗机构，在职职工60%，退休人员65%。

最高限额：

基本医疗保险普通门诊年度支付限额，在职职工3500元，退休人员4500元；职工大额医疗费用补助普通门诊年度支付限额为1000元。即：在职职工普通门诊年度支付限额合计为4500元，退休人员普通门诊年度支付限额合计为5500元。

激励待遇：

本年度内符合条件但未享受普通门诊待遇的，下一年度的报销比例相应提高1个百分点；

本年度内发生的普通门诊医疗费用未超过年度支付限额50%（含）的，下一年度的报销比例相应提高0.5个百分点。

提高的报销比例累计不超过5个百分点。

参保人员享受了激励待遇的，激励待遇重新计算。

威海职工医保慢特病报销政策最新

全市门诊慢特病病种统一执行山东省基本病种目录及认定标准。

起付标准：

门诊慢特病的起付标准为900元。

恶性肿瘤门诊治疗、白血病，起付标准为300元；严重精神障碍，不设起付线。

报销比例：

门诊慢特病医疗费用与住院医疗费用合并计算，报销比例按照住院报销相关规定执行。

最高限额：

门诊慢特病的年度支付限额，按本人实际备案的门诊慢特病病种的年度费用标准计算。

备案两个及以上病种的，年度支付限额的计算办法是：以备案病种中年度费用标准最高的病种为基数（最多不超过3个病种），年度支付限额=第一病种年度费用标准+第二病种年度费用标准的50%+第三病种年度费用标准的40%。

门诊慢特病的年度支付限额与普通门诊统筹的年度支付限额分别计算。

恶性肿瘤门诊治疗、血友病、白血病、耐多药结核、广泛耐药结核，年度支付限额单独管理，与住院费用合并计算。尿毒症透析治疗、组织或器官移植（抗排异治疗）执行定额结算政策。

威海职工医保住院报销政策最新

起付标准：

一级定点医疗机构400元，二级定点医疗机构700元，三级定点医疗机构900元。

一个年度内多次住院的，第二次住院起付标准减半，第三次及以上住院不设起付线。

报销比例：

起付标准至1万元

一级定点医疗机构，在职职工90%，退休人员95%；二级定点医疗机构，在职职工85%，退休人员92.5%；三级定点医疗机构，在职职工80%，退休人员90%。

1万元至4万元

一级定点医疗机构，在职职工92%，退休人员96%；二级定点医疗机构，在职职工90%，退休人员95%；三级定点医疗机构，在职职工88%，退休人员94%。

4万元至24万元

不区分在职职工、退休人员以及定点医疗机构等级，报销比例统一为90%。

最高限额

基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为24万元。

威海职工大病医保报销政策最新

一个年度内，住院合规医疗费用累计超过基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额（24万元）以上的部分，由职工大额医疗费用补助予以报销。报销比例90%，年度支付限额为40万元。

经报销后，个人负担的合规医疗费用（住院、慢特病等）年度内累计超过1.8万元以上的部分，由职工大额医疗费用补助予以报销。1.8万元至10万元，报销比例70%；10万元至30万元，报销比例80%；30万元以上，报销比例90%。年度支付限额为50万元。

规定的大病保险特殊药品费用单独支付，起付标准2万元，报销比例80%，年度支付限额为40万元。

治疗戈谢病、庞贝氏病和法布雷病等三种罕见病特药费用单独支付，起付标准2万元，2万元至40万元报销比例80%，40万元以上报销比例85%，年度支付限额为90万元。