佛山市最新基本医保住院待遇标准来啦!建议收藏

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佛山市最新基本医保住院待遇标准来啦!建议收藏

2024-01-08 11:34:56 · 职业动力网 · 282人阅读

注意啦!《佛山市基本医疗保险住院管理办法》已于2023年12月1日起正式实施,医保待遇再提升!

其中,起付标准降低、最高支付限额和报销比例都有所提高,更多具体内容,这份住院待遇标准相关问答别错过!

住院可以报销多少?职工和居民会有差别吗?

1、纳入基本医疗保险核报范围的费用按以下规则进行报销:

2、其他情形的起付标准

(1)日间手术的起付标准为500元/次。

(2)参保人员因严重精神障碍住院治疗的,不设起付标准。

严重精神障碍,是指双相情感障碍(躁狂抑郁性精神病)、精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍(偏执性精神病)、癫痫所致精神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍。

(1)转入医疗机构起付标准高于转出医疗机构的,起付标准为转入医疗机构与转出医疗机构起付标准的差额。

如:职工参保人由一级医院转入三级医院,即使在一级医院发生医疗费用低于250元,在三级医院的起付标准为750元(1000元-250元)。

(2)转入医疗机构起付标准低于或等于转出医疗机构的,不需再计算起付标准。

如:居民参保人由三级医院转入二级医院,即使在三级医院发生医疗费用低于500元,在二级医院的起付标准为0元。

住院及家庭病床哪些项目可以报销?

1、药品目录

甲类药品不设个人先行自付比例,乙类药品个人先行自付比例为5%。

2、诊疗目录

(1)单价在300元及以下,不设个人先行自付比例。

(2)单价在300元以上:

①职工医保按5%个人先行自付比例;

②居民医保按10%个人先行自付比例。

3、耗材目录

(1)最高医保支付限价内:

①职工医保按25%个人先行自付比例;

②居民医保按30%个人先行自付比例;

③透析治疗材料在其最高医保支付限价内,不设个人先行自付比例,超过其最高医保支付限价,按上述标准执行。

(2)医用耗材单价超过以下最高医保支付限价以上的部分,统筹基金不予支付:

①国家、省等集中采购的医用耗材,执行国家、省等规定的医保支付标准。

②透析治疗材料单价为500元。

③人工耳蜗和主动脉支架单价为76000元。

④前三款外的医用耗材单价为48000元。

4、以上三项,定点医疗机构项目单价低于相关医保支付标准的,统筹基金按实际价格支付;项目未定价的、单价超过相关医保支付标准以上部分的费用,统筹基金不予支付。

年度报销额度是多少?

1、职工医保

(1)连续参保缴费未满3个月的,本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的1倍(2024年为108934元);

(2)连续参保缴费满3个月不满12个月的,本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的4倍(2024年为435736元);

(3)连续参保缴费满12个月及以上的,本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的5倍(2024年为544670元)。

2、居民医保

在职职工参保人年度最高支付限额的80%(2024年为435736元)。

3、退休人员

在职职工年度最高支付限额的基础上提高10%(2024年为599137元)。

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