中山:关于生育保险您想知道的都在这里→

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中山:关于生育保险您想知道的都在这里→

2024-01-08 11:41:03 · 职业动力网 · 296人阅读

一些新手妈妈对生育保险不太了解,不知道自己是否可以申领津贴、自己是否可以享受待遇、产前检查费用如何报销、……没关系,医保君带您一文了解!

我需要缴纳生育保险费吗?

根据《中山市职工生育保险办法》(中府〔2022〕25号,以下简称《办法》)及《广东省医疗保障局 广东省人力资源和社会保障厅 国家税务总局广东省税务局关于做好领取失业保险金期间的失业人员参加生育保险有关工作的通知》(粤医保规〔2023〕5号)规定,生育保险费和职工基本医疗保险费合并缴纳。用人单位应当按月缴纳职工基本医疗保险费(含生育保险费),职工个人不缴纳生育保险费。领取失业保险金期间的失业人员(简称“失业人员”)所需资金从失业保险金列支,个人不缴纳生育保险费。

生育保险待遇包括什么?

根据《办法》规定,生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。

生育医疗费用包括符合国家和省规定的产前检查、终止妊娠(含自然流产、异位妊娠终止妊娠等)、分娩住院期间的费用、计划生育的医疗费用以及其他符合法律、法规规定纳入生育保险支付范围的费用。

谁可以享受生育保险待遇?

1.用人单位已经按时足额缴费的,自缴费次月起,其职工享受生育医疗费用和生育津贴待遇。

2.职工和失业人员未就业配偶按照规定享受生育医疗费用待遇,不享受生育津贴。

3.每月按时足额在本市缴纳职工医保费用的灵活就业人员无须缴纳生育保险费,但可按规定享受生育医疗费用待遇,不享受生育津贴。

具体人群可参见下表:

是否需要产检选点、若异地生育是否需要异地生育备案等手续?

参保人产前检查前应当选定本市一家定点医疗机构作为产前检查医院。

如果参保人需到市外产前检查、住院分娩或施行计划生育手术,应先向各镇街医保经办机构提出申请,经批准备案后才能到当地定点医疗机构就医。

产前检查医疗费用怎么报销?

职工在选定的定点医疗机构产前检查发生的纳入生育保险支付范围的生育医疗费用按100%的比例报销。职工凭本人医保凭证在本市或备案成功的省内产检定点医疗机构直接结算。

省外的生育备案成功后,其医疗费用先由职工个人支付,待分娩或排胎后到医保经办机构一次性申请产前检查费用报销。

城乡居民可以享受生育待遇吗?

目前,我市职工和城乡居民分类保障,根据《中山市城乡居民医疗保险办法》(中府〔2021〕88号)规定,参保人发生的生育医疗费用,享受城乡居民基本医疗保险待遇。

生育津贴只有分娩可以领取吗?流产能否申请津贴呢?

职工终止妊娠、分娩或者施行计划生育手术均可申领生育津贴。

享受生育津贴的假期天数如下:

注:同时存在两种以上计划生育手术情形,或者同时存在生育和计划生育手术情形的,合并计算享受生育津贴的假期天数。

用人单位没有按时帮我参保,导致生育费用不能报销怎么办?

用人单位未按照《办法》规定为职工办理生育保险登记或者未按时足额缴费的,依照《中华人民共和国社会保险法》等法律法规的规定处理;

造成职工或者职工未就业配偶不能享受生育保险待遇的,由用人单位按照本办法规定的生育保险待遇标准支付相关费用;

用人单位未按时足额申报缴纳本单位职工基本医疗保险费造成职工生育津贴损失的,由用人单位补足。

骗取生育津贴违法吗?

以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取职工基本医疗保险基金支出或者骗取生育保险待遇的,依照《中华人民共和国社会保险法》等法律、法规的规定处理。

近期,中山市医疗保障局查处了通过虚假注册公司、虚构劳动关系、虚报工资基数等方式,骗取高额生育保险津贴的案件,责令犯罪嫌疑人将其所骗取生育津贴予以退回,并将案件移送公安机关,追究犯罪嫌疑人的刑事责任。

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