2023年绵阳城乡居民医疗保险报销比例是多少？附门诊待遇、住院待遇

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2023年绵阳城乡居民医疗保险报销比例是多少？

一、门诊统筹待遇

1、普通门诊费用

①报销比例：70%

②最高支付限额：90元/年。

2、一般诊疗费

①价格标准

A、镇卫生院和社区服务中心（站）：10元/人次，参保居民门诊就医时不再缴纳；

B、村卫生室：5元/人次，参保居民自费0.5元。

3、最高支付限额

以当地参保人员为总数，按年人均30元的标准实行区域总额预算。

各门诊统筹定点医疗机构不得以超总额预算为由推诿患者或要求参保人员负担一般诊疗费。

注：

门诊统筹基金按照年度预算标准实行区域年度总额控费，普通门诊费用与一般诊疗费均在总额控制范围内。各地在控制额度内按月结算，年度清算，超支不补，结余归入统筹基金。

二、门诊慢性病待遇

1、病种类型：

原发性甲状腺功能亢进症，结核病，糖尿病，脑血管意外后遗症，高血压Ⅱ期以上(合并有心、脑、肾损害)，冠状动脉粥样硬化性心脏病，慢性肺源性心脏病，帕金森病，银屑病，系统性红斑狼疮，甲状腺功能减退症，严重精神障碍（以精神分裂症、分裂情感障碍、偏执性精神病、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍为第一诊断的患者），慢性白血病（非放化疗），各种恶性肿瘤（非放化疗），慢性肾功能衰竭（非透析治疗），心脏换瓣术后，心脏安置永久性起博器术后，风湿性心脏瓣膜病，类风湿关节炎，肾病综合征，癫痫，肝硬化失代偿期（酒精性肝硬化不纳入），强直性脊柱炎，系统性硬化病（硬皮病），自身免疫性肝炎，阿尔茨海默病。

2、报销比例：70%支付。

3、最高支付限额

单病种每人每年不超过1000元，两种以上每人每年不超过1500元。

三、住院待遇

1、起付标准

①社区卫生服务中心、乡镇卫生院：100元；

②一级医疗机构、无等级医院：300元；

③二级医疗机构：500元；

④三级乙等医疗机构：600元；

⑤三级甲等医疗机构：700元；

⑥转诊转院：1000元；

⑦非转诊转院且办理短期异地备案：1000元；

⑧非定点（只限急救、抢救费用）或未备案：1000元。

注：

①参保居民因艾滋病在本市定点医疗机构住院的不计起付标准。

②100周岁以上的参保人员在定点医疗机构住院不计起付标准。

③参保居民因治疗门诊重症疾病在定点医疗机构多次住院，经审批后一年计算一次起付标准，按年度所住定点医疗机构最高级别确定。

④参保居民在一个治疗过程中因病情需要行双向转诊的，在本市由低级别定点医疗机构转往高级别定点医疗机构，只补计起付标准差额；在本市由高级别定点医疗机构转往同级别或低级别定点医疗机构，不再另计起付标准。

2、最高支付限额

上年度绵阳市城乡居民人均可支配收入的6倍。

3、报销比例

①社区卫生服务中心、乡镇卫生院：90%；

②一级医疗机构、无等级医院：80%；

③二级医疗机构：73%；

④三级乙等医疗机构：68%；

⑤三级甲等医疗机构：60%；

⑥转诊转院：50%；

⑦非转诊转院且办理短期异地备案：45%；

⑧非定点（只限急救、抢救费用）或未备案：30%。

注：

①绵阳市中医医院（包括中医专科医院）按照上述销政策执行下一级医疗机构报销政策。

②下列费用由参保居民自付后，再按上述报销政策纳入基金支付：

A、使用《基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中乙类药品15%的费用；

B、乙类特殊检查、乙类特殊治疗15%的费用；

C、使用特殊医用材料的费用（进口材料25%、国产材料15%）。